前言

• 绝经后雌激素缺乏引发症状及并发症，MHT是有效措施
• 经皮雌激素具独特优势，我国尚无相关指南共识
• 绝经学组制定共识，推动规范化科学化应用

雌激素经皮与口服给药途径的作用特点比较

• 总体作用相似，药代动力学存在差异
• 对凝血因子影响：口服活化凝血系统，经皮安全性更优
• 对血脂影响：口服改善血脂谱，经皮影响小
• 对胆石症影响：口服增加风险，合并胆石症优先经皮

不同经皮雌激素制剂的药代动力学和使用特点比较

• 给药方式影响吸收和血药浓度
• 雌二醇贴片：固定周期，部位有要求
• 雌二醇凝胶：可调整剂量，注意个体差异和转移风险
• 雌二醇喷雾剂：给药均一，个体差异小
• 根据多因素选择制剂，注意禁忌和保存条件

经皮雌激素的临床应用

MHT领域

• 疗效相当，经皮特定风险低
• 不同雌激素制剂近似等效剂量换算
• 经皮雌激素在特定人群MHT的安全性获益
  • 合并VTE风险因素人群：推荐优先选择经皮，选低VTE风险孕激素
  • 卒中高风险人群：经皮低剂量MHT风险低，建议选天然或地屈孕酮
  • 先兆偏头痛人群：建议优先考虑经皮给药
  • 合并胆结石症人群：优先考虑经皮雌激素治疗

过早低雌激素状态

• POI：尽早开始HRT，选用相应剂量
• 其他疾病所致：青春期个体化递增治疗，发育完成维持治疗
• GnRH - a治疗相关：反向添加低剂量或超低剂量雌激素

其他医疗场景

• FET：经皮与口服疗效相当
• IUA分离术后：经皮与口服疗效及安全性相当
• 人工流产手术后：促进内膜修复，经皮有优势

雌激素类型及剂量

• 口服结合雌激素
  • 标准剂量：0.625 mg/d
  • 低剂量：0.3 - 0.45 mg/d
  • 超低剂量：0.15 mg/d
• 口服雌二醇
  • 标准剂量：2 mg/d
  • 低剂量：1 mg/d
  • 超低剂量：0.5 mg/d
• 口服戊酸雌二醇
  • 标准剂量：2 mg/d
  • 低剂量：1 mg/d
  • 超低剂量：0.5 mg/d
• 经皮雌二醇贴片
  • 标准剂量：50 μg/d
  • 低剂量：25 μg/d
  • 超低剂量：12.5 μg/d
• 经皮雌二醇凝胶
  • 标准剂量：2.5 g/d
  • 低剂量：1.25 g/d
  • 超低剂量：0.625 g/d
• 经皮雌二醇喷雾剂
  • 标准剂量：3 喷/d
  • 低剂量：2 喷/d
  • 超低剂量：1 喷/d

展望

• 经皮雌激素制剂优势：有独特安全性优势，是国际指南推荐重要给药方式，在MHT及妇科内分泌疾病管理中地位重要
• 国内现状：临床应用相对缺乏
• 未来需求：积累临床研究证据，满足女性个体化、多样化用药需求，提升治疗获益与生活质量